SÍNDROMES COMPRESIVOS ABDOMINALES

Los síndromes de compresión vascular abdominal se definen como una entidad causada por el atrapamiento de los vasos sanguíneos (arteria o vena, principalmente), con una superficie rígida o semirrígida en un espacio anatómico confinado. Son una patología rara que afecta a menos del 1% de la población general.

Los síndromes compresivos se suelen dividir de acuerdo a si el compromiso es arterial, venoso o mixto. Entre los más representativos se incluyen el síndrome de May-Thurner, nutcracker y del ligamento arcuato medio. La fisiopatología y clínica de cada síndrome depende del tipo de vaso comprometido, el sitio anatómico afectado y la causa subyacente que lo esté produciendo.

El síndrome de May-Thurner

El síndrome de May-Thurner consiste en la compresión de la vena ilíaca común izquierda entre la columna lumbar baja y la arteria ilíaca común derecha. La incidencia exacta es desconocida, debido a que la compresión de la vena es una variante anatómica infradiagnosticada y se presenta de manera asintomática en la mayoría de los casos, sin requerir tratamiento.

Entre los factores de riesgo que predisponen esa entidad, se encuentran el sexo femenino, el embarazo, especialmente en el postparto, anticonceptivos orales y la escoliosis. Los síntomas son variados y dependen del tiempo de evolución del cuadro clínico. Generalmente afecta a mujeres con signos de trombosis venosa profunda (TVP) unilateral, asociado o no a la circulación colateral. En estadios más avanzados, puede presentarse con claudicación y/o flegmasía.

El manejo de la compresión de la vena ilíaca izquierda depende de la clínica que se produce en el paciente. En muchos casos, dicha compresión es totalmente asintomática y no precisa tratamiento como se ha mencionado antes. En los casos en los que produce síntomas, el tratamiento dependerá de si hay una trombosis venosa asociada o no. En los casos en los que se ha producido, puede valorarse la realización de una trombolisis venosa o una recanalización del eje venoso con implante de stent. En los casos en los que no hay trombosis, el tratamiento de entrada suele ser médico, aunque en algunos casos se puede valorar el implante de un stent a este nivel.

El síndrome de Nutrcracker

El fenómeno de nutcracker o “cascanueces” se define como la compresión de la vena renal izquierda entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior. Existe una variante conocida como nutcracker posterior, en la cual la VRI se comprime entre la aorta abdominal y la columna vertebral, siendo menos frecuente. Cuando cualquiera de esas dos entidades presenta sintomatología, se denomina Síndrome de nutcracker. Su frecuencia, al igual que los demás síndromes vasculares, es desconocida debido a que en la mayoría de los casos se presentan de forma asintomática.

Cuando produce síntomas, se presenta usualmente entre la segunda y tercera década de la vida, con una ligera predisposición en mujeres. Los signos y síntomas más comunes son hematuria (sangre en la orina), dolor en flanco izquierdo, varicocele (dilatación varicosa testicular), proteinuria (exceso de proteínas en la orina) y anemia.

Para su diagnóstico, la ecografía y el TAC nos ofrecen información relevante, pudiendo medir el ángulo existente entre la arteria mesentérica superior y la aorta, pero lo que realmente nos da información es la ecografía intravascular (IVUS) y la medición de presiones antes y después de la estenosis.

El tratamiento inicialmente es conservador, siendo efectivo en algunos casos. Cuando tiene indicación de tratamiento quirúrgico, si bien hasta hace unos años la colocación de un stent era la técnica de elección, hoy lo es la cirugía abierta derivativa mediante bypass, debido a las complicaciones derivadas del implante de stent.

Síndrome de ligamento arcuato medio

En este caso, la compresión se realiza a nivel del tronco celíaco, por fibras procedentes del diafragma que a dicho nivel están engrosadas. Es una patología infrecuente que produce dolor abdominal crónico en pacientes jóvenes.

Para su tratamiento, el objetivo principal es la descompresión quirúrgica del tronco celíaco mediante cirugía abierta. Puede ser necesario revascularizar dicha arteria mediante un bypass aorto-tronco celíaco o mediante colocación de un stent (siempre posterior a la liberación quirúrgica del tronco celíaco).