PIE DIABÉTICO

Hace referencia a la aparición de úlceras o lesiones de una morfología y localización típica en el pie de pacientes diabéticos, cuando concurren tres factores, que pueden estar presentes en mayor o menor grado: neuropatía, vasculopatía e infección.

Los altos niveles de glucosa en sangre, de manera mantenida, dan lugar a una serie de consecuencias, afectando a numerosos órganos (riñón, retina, etc). En el caso del pie diabético es fundamental la afectación:

• A nivel vascular: la diabetes típicamente produce una afectación de las arterias, con predilección por las de mediano y pequeño calibre, produciendo un estrechamiento progresivo, y en última instancia, su oclusión. Esto da lugar a una falta de aporte sanguíneo al pie (isquemia) que puede dar lugar a la aparición de lesiones, o que no cicatricen lesiones producidas por otros motivos.
• A nivel nervioso: la diabetes mal controlada produce una afectación progresiva simétrica y distal de las fibras nerviosas de las extremidades. Esto produce por un lado pérdida de sensibilidad, pérdida de fuerza (la pérdida de tono en los músculos a su vez da lugar a deformaciones del pie) y alteraciones tróficas (sequedad cutánea con riesgo de ulceración, crecimiento atípico de las uñas, falta de sudoración)
• Tendencia a las infecciones: se trata además de infecciones por gérmenes agresivos, con tendencia a generar resistencias a los distintos antibióticos

Da lugar a:

• Aparición de lesiones en los dedos o en la planta del pie
• Pérdida de sensibilidad
• Dolor de tipo neuropático, de difícil control
• Infecciones agudas y crónicas de los huesos del pie
• Deformidad del pie, con pérdida del arco plantar y riesgo de ulceración

El diagnóstico del pie diabético es eminentemente clínico, basado en la historia clínica y la exploración del pie. Se complementa con pruebas hemodinámicas, analíticas, cultivos de las lesiones.

Los doctores Moreno y Herrera crearon en 2016 la Unidad de Pie Diabético en el Hospital Universitario San Cecilio, y desde entonces son los responsables de la asistencia a este tipo de pacientes dentro del servicio de cirugía vascular de dicho hospital. Esta unidad se caracteriza por su especialización en el tratamiento de esta patología, desde un punto de vista multidisciplinar, que implica a cirujanos vasculares, traumatólogos, infectólogos, endocrinos.

Han realizado másteres específicos para formarse en el tratamiento de pacientes con pie diabético, en la Universidad de Barcelona. Dicho tratamiento incluye realización de cirugías correctoras de la anatomía del pie (para evitar que aparezcan lesiones, o con intención de modificar la arquitectura del pie en pacientes con lesiones para que éstas se curen), tratamiento médico, cirugías de revascularización en pacientes isquémicos, amputaciones de diversos tipos para controlar la infección, etc.